7.انقطاع الطمث Menopause :

انقطاع الطمث Menopause يعرف بأنه الانتهاء الذاتي، أو
انقطاع، العادة الشهرية لأكثر من ستة أشهر إلى سنة،
وخلال هذه الفترة تحدث اعراض انقطاع الطمث مثل الهبّات
الساخنة (hot flashes).
ينتج انقطاع الطمث عن نفاذ البويضات والانخفاض المصاحب
للهرمونات الأنثوية، مثل الاستروجين والبروجيسترون. يحدث
انقطاع الطمث، غالباً، عند سن الخمسين، على الرغم من أنه
قد يحدث مبكراً في الاربعينات من العمر أو متأخراً في
الستينات منه. ومع أن الحدود الدنيا والعليا غير شائعة
إلا أنها موجودة. عندما يشخص انقطاع الطمث قبل سن
الأربعين يطلق عليه انقطاع الطمث المبكر Premature
Menopause ويعتبر حدوثه غير طبيعي. يجب استشارة أخصائي
النسائية عند الشك بحدوث أو تشخيص انقطاع الطمث أو
انقطاع الطمث المبكر.

الأعراض :

يعتبر انخفاض مستويات الهرمون الأنثوي الاستراديول
(estradiol) مسؤولاً عن العديد من الأعراض التي تظهر على
المرأة خلال انقطاع الطمث. في السنة الأولى لانقطاع
الطمث، يكون أكثر هذه الأعراض شيوعاً وإزعاجاً هو الهبات
الساخنة (hot flashes). خلال إحدى هذه الهبات، قد تشعر
المرأة بهجمة حرارة في وجهها، عنقها، أعلى الصدر والظهر.
هجمة الحرارة (الدفء) هذه يمكن أن تحدث مرة واحدة أو عدة
مرات في اليوم، وغالباً ما تحدث أيضاً في الليل، خلال
النوم. في معظم الأحيان تدوم الهبة الساخنة من دقيقتين
إلى أربع دقائق، يصاحبها التعرف. تقلبات المزاج، العصبية
والتعب كلها أعراض شائعة خلال انقطاع الطمث. يمكن أن
تتضمن الأعراض الأخرى: جفاف المهبل وحكته؛ ارتخاء في
الدعامات التشريحية للحوض (الذي يحوي الرحم)، مما يؤدي
إلى سلس البول (تسرب البول غير المقصود)؛ وخسارة محتوى
الجلد من الكولاجين (collagen)، مما ينتج عنه ترقق
وخسارة مرونة الجلد.
أحد أهم التأثيرات طويلة الأمد لانخفاض الاستروجين خلال
انقطاع الطمث هو ازدياد خطورة الإصابة بترقق العظام
(osteoporosis). قبل انقطاع الطمث، يحافظ الهرمون
الانثوي (الاستروجين) عادة على قوة العظام وذلك بمنع
اطلاق الكالسيوم من العظام. بعد سن الثلاثين، يقوم
الانخفاض البطيء والتدريجي لكثافة العظام بجعل هذه
العظام أرق بشكل عام وأكثر قابلية للكسر. تتسارع هذه
العملية مع انخفاض مستويات الاستروجين خلال فترة انقطاع
الطمث. النساء اللاتي يعانين من ترقق العظام يكن في
خطورة أعلى لكسور العمود الفقري، الحوض والرسغ.

ونظراً لأنت الاستروجين مهم أيضاً في الوقاية من المرض
القلبي الوعائي، فإن خطورة الإصابة بمرض القلب تزداد بعد
انقطاع الطمث. في الماضي، كان يعتقد أن الخضوع لعلاج
بهرمون الاستروجين estrogen-replacement therapy يخفض
خطورة الإصابة بمرض القلب عند المرأة في مرحلة ما بعد
انقطاع الطمث، ولكن عدة دراسات حديثة تقترح أن ذلك قد لا
يكون صحيحاً. وحتى توضح دراسات أخرى هذا الموضوع، فإن
الاستروجين لم يعد يوصى به كطريقة لتخفيف احتمالية حدوث
مرض القلب .

التشخيص :

سيسألك الطبيب عن موعد آخر دورة شهرية. وخلال الفحص
النسائي الشامل، سيفتش الطبيب عن علامات الجفاف المهبلي
أو تهيجه (الحكة والاحمرار)، سلس البول الانفعالي،
والارتخاء في بنية الحوض. انخفاض الطول يمكن أن يكون
إشارة إلى ترقق عظام العمود الفقري .
على الرغم من أن تشخيص انقطاع الطمث واضح عند المرأة
التي لم تحض لأكثر من سنة، إلا أنه من المهم على المرأة
التي تقترب أو بدأت في انقطاع الطمث من زيارة الطبيب
ومناقشة المشاكل المحتملة التي يمكن ظهورها نتيجة لنقص
الاستروجين. تتضمن فحوصات الدم التي تساعد في التشخيص
اختبار قياس مستوى هرمون حث الجريبات
(follicle-stimulating hormone)، والذي يرتفع خلال
انقطاع الطمث؛ كذلك قياس مصل الكوليسترول (serum
cholesterol)، الشحوم، وسكر الدم بعد الصوم، لتقييم
خطورة مرض القلب؛ عمل أشعة مزدوجة الطاقة (dual energy
X-ray absorptiometry DEXA)، الصور الشعاعية للعظام
(DEXA) تقيم كثافة تلك العظام وتقيم خطورة الكسور؛ قياس
استقلاب العظام bone bolites في البول يمكن أيضاً أن
يزود بمعلومات عن خطورة ترقق العظام .

الفترة المتوقعة :

بعد بدء انقطاع الطمث، يجب أن لا تعود الدورة الشهرية.
أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث يجب أن يستشار به الطبيب
.

الوقاية :

انقطاع الطمث هو حدث طبيعي لا يمكن منعه أو تأخيره. على
كل حال، عواقب انقطاع الطمث يمكن تخفيفها إلى حد معين.
على سبيل المثال، إن أسلوب الحياة (المعيشة) الصحي مع
التمارين الرياضية المنتظمة يمكن أن يقلص خطورة مرض
القلب. تمارين تحمل وزن الجسم weight-bearing exercises
والتي تتضمن مثلاً (المشي، الهرولة، التنس،
الايروبيك...) مرافقة بنظام غذائي متوازن مع حصة كالسيوم
كافية (1500 ميللغرام يومياً) أيضاً يمكن أن تساعد في
الوقاية من ترقق العظام .

المعالجة :

في الماضي، كان الهدف من المعالجة الهرمونية خلال فترة
انقطاع الطمث هو تأمين الكميات الكافية من الاستروجين
لمنع ترقق العظام ولخفض خطورة الإصابة بمرض القلب.
مؤخراً، أظهرت إحدى الدراسات الرئيسة التي تقيم العلاقة
بين الاستروجين ومرض القلب أظهرت نتائج مذهلة. فقد ظهر
أن المعالجة بالاستروجين يمكن في الواقع أن تزيد خطورة
الإصابة بنوبة قلبية في خلال السنة الأولى من المعالجة .
لذلك، أصبحت جرعات الاستروجين غير موصى بها كطريقة أولى
لخفض خطورة الإصابة باحتشاء العضلة القلبية (myocardial
infraction). على كل حال، يظهر أن الخطورة تكون عظمى في
السنة الأولى من المعالجة بالاستروجين، مع خطورة مخفضة
في السنة الرابعة من العلاج. لذلك تنصح النساء اللاتي في
مرحلة انقطاع الطمث ويتناولن كميات الاستروجين
بالاستمرار في هذا العلاج، بينما النساء اللاتي لم يبدأن
العلاج بالاستروجين بعد ينصحن بمناقشة الموضوع بتعمق مع
أخصائي النسائية. هناك العديد من الدراسات المستمرة
حالياً لتقييم هذا الموضوع المعقد .
مازالت المعالجة الهرمونية توصف لمعالجة أعراض انقطاع
الطمث، مثل الهبات الساخنة، ولمنع حدوث ترقق العظام، على
الرغم من أن علاجات أخرى لا تحتوي على الاستروجين فعالة
في معالجة ترقق العظام كذلك. عندما يؤخذ الاستروجين من
دون البروجستيرون، فإن بطانة الرحم (endometrium) تحفز
(تستثار)، مما يزيد من خطورة الإصابة بسرطان جدار الرحم
. لذلك، عندما تكون المرأة ما زالت محتفظة برحمها، يجب
عليها أن تستعمل البروجستيرون مع الاستروجين لمنع تطور
سرطان بطانة الرحم .

استعملت عدة أنواع مختلفة من الاستروجين لمعالجة النساء
في انقطاع الطمث ولمنع التأثيرات غير المرغوبة له. تتضمن
تلك الأنواع علاجات يمكن أخذها بطريق الفم، أو توضع على
الجلد (لطخات أو لصاقات الاستروجين) التي يمكن وضعها على
الجلد في أسفل البطن مرة أو مرتين في الأسبوع. يمكن أن
يطبق الاستروجين موضعياً على بطانة المهبل باستعمال حلقة
خاصة تظل في المهبل لمدة 90 يوماً كل مرة.

العلاج الهرموني غير مناسب لجميع النساء. يجب أن لا
يستعمل العلاج الهرموني مع امرأة عندها تاريخ إصابة
بسرطان الثدي، سرطان الرحم، أو الاسنداد التجلطي (جلطات
دموية غير طبيعية)، ويجب أن يعطى بحذر للنساء المصابات
بمرض القلب. ألم الثدي عند لمسه (breast tenderness)
والنزف غير الطبيعي هما أكثر الآثار غير المرغوبة شيوعاً
للمعالجة الهرمونية، وهما مشاكل إضافية تمنع بعض النساء
من استعمال هذه المعالجة .

متى نراجع الطبيب :

إذا كنت تخضعين لمعالجة هرمونية فإن أخصائي النسائية
المعالج سيراقب عن كثب، لذلك ستحصلين على معظم المنافع
مع أقل خطورة ممكنة. طبيعياً، يجب عليك زيارة اخصائي
النسائية مرة أو مرتين بالسنة. خلال هذه الزيارات يجب أن
تتوقعي بعض الفحوصات مثل فحوص الحوض والثدي. صور الثدي
الدوري ستكون ضرورية لاكتشاف المشاكل المحتملة. أية
امرأة تخضع لعلاج هرموني وتعاني من نزيف مهبلي غير
اعتيادي أو غير متوقع يجب أن تقيم حالتها من قبل الطبيب
لاستبعاد أية مشاكل تت********* ببطانة الرحم . يتبع ,,,,

8. آلام الظهر عند النساء:

غالبا تتركز هذه الألام بمنطقة الفقرات القطنية والعجزية
بمنتصف الظهر أو على جانبى العمود الفقرى . وقد تمتد
الألام الى الردفين وأعلى الفخذ . وتتصف الألام التى
تحدث بسبب مشاكل الجهاز التناسلى أو أمراض النساء بأنها
تحدث أسفل الفقرة القطنية . كما تشعر الانثى بالالام
وكأنها نابعة من الداخل .
وترجع العلاقة بين الجهاز التناسلى لحواء وأسفل الظهر
لعدة أسباب منها : أن الأعصاب التى تغذى الجهاز التناسلى
تخرج كلها من الجزء السفلى للنخاع الشوكى . بالأضافة الى
أن الرحم م********* بواسطة أربطة مثبتة عند أسفل الظهر . كما
أن الهرمونات الأنثوية وهى الاستروجين والبروجسترون تؤدى
الى ارتخاء الأربطة التى بين الفقرات . ولذلك نلاحظ أن
حدوث الالام أسفل الظهر عند بعض السيدات مرتبط بالدورة
الشهرية ... فتعانى منها قبل الدورة وهو التوقيت الذى
ترتفع فية نسبة هذه الهرمونات 0 كما يلاحظ أن حواء أكثر
تعرضا للأنحناء بسبب الأعمال المنزلية المختلفة .
بالأضافة الى حمل الأطفال لفترات طويلة. ومن ناحية أخرى
فإن الحمل يلعب دورامهما وأساسيا . وله تأثير على العمود
الفقرى وأربطتة .... فتضخم البطن عند الحمل يضعف قوة
عضلات البطن . وبالتالى يتم الضغط على العمود الفقرى ..
وهرمونات الحمل تساعد على ارتخاء ومرونة الأربطة بين
الفقرات.
كل هذه الأسباب تؤدى الى تحرك الفقرات من مكانها
والشعور بالألم . وخلال فترة الحمل يحدث تغير فى مكان
عظمة العجز التى ترجع الى الخلف حتى تسمح بمرور الطفل
وقت الولادة . وتستهلك السيدة الحامل كمية كبيرة من
الكالسيوم لتكوين عظام الجنين يتم سحبها من عظام الأم ،
ومن اكثر المناطق تأثير بذلك .. العمود الفقرى وعظام
الحوض . وتحتاج الأم الى فترة بعد الولادة حتى تسترد
حيويتها وتعود الى طبيعتها . علما بأن المجهود الذى يبذل
فى الرضاعة وحمل الطفل لفترات طويلة من الممكن أن يؤدى
الى نتائج سيئة ..ولهذا ننصح السيدات الحوامل بارتداء
أحذية بدون كعب والحذر عند الأنحناء.
ومن ناحية أخرى هناك بعض المشاكل والأمراض التى تصيب
الجهاز التناسلى وتؤدى الى ألام الظهر وأبرزها :
- السقوط الرحمى: ويحدث نتيجة أسباب عديدة منها تكرار
الولادة ، أو ( الحزق المستمر ) كما فى حالات الربو
الشعبى أو السعال المتكرر أو الأمساك المزمن ، ويحدث
أيضا فى السيدات العاملات نتيجة حمل أشياء ثقيلة . أو فى
حالات الولادة المتعثرة . أو الشد على الرحم لفترة طويلة
.
- حدوث التهابات بعنق الرحم .
- أورام الجهاز التناسلى وخصوصا الرحم وتضخمة: حتى لو
كان هذا الورم حميدا فإنة يؤثر على الاربطة المتصلة بين
الرحم وعظام الحوض من الخلف ويسبب الألام.
وتتوقف طبيعة العلاج حسب المشكلة التى حدثت بسببها
الألام ويفضل مع فحص أمراض النساء اجراء أشعة عادية على
الفقرات السفلى من الظهر . أى القطنية والعجزية لاستبعاد
أن تكون هذه الألام بسبب مشاكل بالعظام أو الفقرات ..
ولا ننسى أن من أسباب ألام الظهر المشاكل التى تحدث
بالحالب أو الكلى 0 وفى مثل هذة الحالات تكون الألام
حادة ومركزه فى أحد الجانبين فقط وليس بكليهما يتبع ,,,,

9.نصائح للتخلص من آلام الظهرللمراة الحامل :

أثناء فترة حمل المرأة عادة تصاب بآلام فى الظهر و
معظم هذه الآلام تكون فى الشهور الثلاثة الأخيرة من
الحمل و قد تمتد إلى ما بعد الولادة فترة تصل إلى ستة
أشهر.

و تنقسم هذه الآلام إلى عدة أنواع.
النوع الأول:
ألم يصيب أسفل الظهر و يمتد إلى الساقين.
النوع الثانى:
ألم يصيب المفصل الحرقوفى و يكون عميقا فى منطقة
الإليتين و قد يمتد إلى الناحية الخلفية أو الجانبية
للفخد و عادة يظهر هذا النوع من الألم كلما تقدم الحمل و
فى بعض الأحيان يمتد إلى ما بعد الولادة.
النوع الثالث:
"الألم الليلى" و هو ألم يصيب منطقة أسفل الظهر و تشعر
به المرأة الحامل عند الاستلقاء للنوم ليلا.

ما هى الأسباب التى تؤدى إلى الإصابة بهذه الأنواع من
الآلام منها:
- التغيرات الطبيعية التى تحدث أثناء فترة الحمل.
- زيادة الوزن أثناء الحمل.
- تغيرات و زيادة فى إفراز بعض الهرمونات التى تسبب
زيادة رخاوة الأربطة و العضلات.
- تغيرات فى مركز الثقل.
و تظهر آلام أسفل الظهر عند ممارسة بعض أنواع الأنشطة
مثل المشى- الوقوف مدة طويلة- الجرى- الإنحناء إلى
الأمام- التقلب على السرير و حمل الأشياء.
أيضا كلما تقدم الحمل و إزداد وزن الجنين إزداد التوتر
و العبء على المفاصل و العضلات و الأربطة فى منطقة أسفل
الظهر و إزداد ضعف عضلات البطن و فى الوقت نفسه تزداد
إفرازات بعض الهرمونات التى تعمل على رخاوة العضلات و
الأوتار و الأربطه بهدف زيادة مرونة و تمدد قناة
الولادة.
و لا يقتصر تأثير هذه الهرمونات على حوض المرأة الحامل
فقط و إنما يمتد ليشمل جميع المفاصل بما فيها مفاصل
العمود الفقرى و يؤدى هذا إلى أن يفقد العمود الفقرى
قدرته و مرونته الكاملة على مواجهة الضغوط و التوترات
المتزايدة بسبب القوام الجديد للمرأة الحامل و زيادة وزن
الجنين.
أما النوع الثانى الخاص بألم المفصل الحرقوفى فإنه عادة
يكون ناتج عن إفراز أنواع من الهرمونات تسبب مرونة فى
المفاصل و إرتخاء فى الأربطه المحيطه بها و يزداد الألم
أثناء الوقوف أو المشى أو قيادة السيارة مسافة طويلة و
عند الإستلقاء على السرير أو النهوض منه.
أما بالنسبة لآلام أسفل الظهر الليلية فإن هذا النوع
من الآلام يبدأ عند الإستلقاء على الفراش و يسبب ذلك
الألم أرقا للسيدة الحامل و يرجع سببه إلى زيادة تدفق
الدم داخل الأوعية فى الحوض و أسفل الظهر.

كيف السبيل إلى الوقاية من تلك الآلام؟
الوقاية من هذه الآلام تتطلب المحافظة على قوام سليم و
تجنب الأوضاع الخاطئة و وضع وسادة أسفل الظهر إذا جلست
المرأة الحامل فترة طويلة و تجنب الوقوف فترة طويلة تزيد
على 30 دقيقة و كذلك تجنب الجلوس فترة طويلة متصلة و
تجنب حمل الأشياء الثقيلة و إتباع الإرشادات الصحية عند
الإستلقاء على الفراش أو مغادرته وينصح أيضا باختيار
حذاء مريح و تجنب الأحذية ذات الكعب العالى و وضع وسادة
رقيقة بين الساقين و تحت البطن عند الإستلقاء على
الجنبين و المداومة على ممارسة الرياضة خاصة تمارين
تقوية عضلات الظهر و إختيار المرتبة المناسبة للسرير
التى ليس من الضرورى أن تكون عالية الثمن. يتبع,,,,

10.الشعر الزائد :

- علاقة الشعر بالهرمونات الجنسية : الحقيقة أن إختلاف
شعر المرأة عن شعر الرجل يحدث نتيجة الاختلاف فى التكوين
الهرمونى عند الجنسين ، لأن الهرمونات الجنسية أكثر
الهرمونات تأثيرا على الشعر ، فهرمون الذكورة "
الاندروجين " يؤدى الى نمو الشعر الخشن فى الجسم
والابطين والعانة ، ولكنة فى نفس الوقت يؤدى الى سقوط
شعر الرأس عند بعض الرجال " الصلع " أما هرمون الأنوثة "
الاستروجين " فيؤدى الى زيادة نمو شعر الرأس ، وعدم نمو
الشعر الخشن بأجزاء الجسم الأخرى ، وحيث أن هرمون "
الاندروجين " موجود بمعدل أكبر عند الذكور ، فإن الرجال
يتميزون بظهور الشعر الخشن فى أجسامهم وضعف شعر الرأس أو
" الصلع " ... وعلى العكس عند حواء نلاحظ أن إرتفاع نسبة
هرمون الاستروجين لديها يؤدى الى عدم نمو الشعر الخشن
بالجسم ، أما الشعر الذى يكسو بعض أجزاء من جسم حواء فى
بعض الأحيان مثل الذراعين أو الساقين فيكون من الشعر
الزغبى وليس مثل الشعر العادى الذى يغطى الرأس.
- أسباب ظهور الشعر الزائد عند حواء : المقصود بظهور
الشعر الزائد هو الشعر العادى وليس الشعر الزغبى فى
أماكن مختلفة من جسم حواء غير الرأس والابطين والعانة
... مثل ظهور الشعر فى مكان الشارب أو عند الذقن أو
الصدر أو الظهر ، أو ظهور الشعر العادى بغزارة بالذراعين
والساقين . والمعروف أن هرمون الذكورة " الاندروجين "
موجود بنسبة ضئيلة عند الاناث ، فإذا حدثت إستجابة غير
عادية عند بصيلات الشعر فى بعض مناطق الجسم بمفعول
الهرمون ، فإن الشعر قد ينمو بمعدل أكثر من اللازم مع
وجود نسبة طبيعية من الهرمون ، وهذا ما يفسر ظهور شعر
العانة والابطين عند الرجل والمرأه ، لأن بصيلات الشعر
فى هذه المناطق شديدة ************اسية لمفعول الهرمون ، ومن
هنا نجد أن النسبة الضئيلة لهرمون الاندروجين لدى الاناث
كافية لنمو الشعر فى هذه المناطق.
يجب أن نؤكد أن للعوامل والجينات الوراثية دورا مهما فى
ظهور الشعر عند حواء ، فقد أثبتت الدراسات أن هناك
أجناسا وشعوبا يقل فيها ظهور الشعر بالجسم مثل الفتيات
والسيدات الصينيات ، بينما يزداد معدل نمو الشعر فى
أجناس أخرى مثل دول جنوب أوربا وحوض البحر المتوسط ،
بالرغم من إنتظام الدورة الشهرية وعدم تأخر الانجاب ،
ويفسر العلماء هذه الظاهرة بإختلاف حساسية الخلايا
النشطة لهرمون الذكورة عند حواء. ويلاحظ أن هرمون
الذكورة موجود فى الدم عند حواء فى صورتين .. كمية ضئيلة
فى صورة حرة وهو الجزء النشط من الهرمون ، أما الجزء
الاكبر من الهرمون فهو موجود فى صورة متحدة مركبة وهو
الجزء غير النشط ، أى ليس لة أى تأثير على الخلايا ،
وكأنة غير موجود ... فإذا حدث إختلاف فى النسبة السابقة
، وارتفعت نسبة الجزء الحر من هرمون الذكورة فإن ذلك
يؤدى الى ظهور الشعر الزائد بالرغم من قياس نسبة هرمون
الذكورة وتكون طبيعية فى الدم .... ويعتبر ذلك أحد
الأسباب العامة لظهور الشعر الزائد عند حواء.

أيضا تعتبر إضطربات المبيضين مثل تكيس المبيضين من أهم
الأسباب .
- قد ينتج ذلك أيضا نتيجة استعمال بعض العقاقير مثل
مركبات " التستوستيرون " " هورمون الذكورة " أو المركبات
التى قد تستعملها بعض الرياضيات لبناء أجسامهن وكذلك
مركب " البروجيستيرون " الذى يستعمل فى حبوب منع الحمل
وتثبيت الحمل .

في حالات نادرة جدا قد يكون ذلك نتيجة إضطرابات أو
أورام في المبيض أو الغدة الكظرية أو الغدة النخامية .

التحاليل والأشعات اللازمة :
يجب دائما إستشارة استشارى الأمراض الجلدية الذى قد
يطلب إجراء الإختبارات والأشعات التالية :

- تحليل الهورمونات في الدم وخاصة هورمون الذكورة "
التستوستيرون " ومشتقاته وكذلك هورمون الغدة النخامية "
البرولاكتين "

- أشعة تليفزيونية للمبيضين وكذلك أشعة عادية أو
مقطعية للغدة النخامية . النهايه